原标题：病例会说话 | 疫情下协和发热门诊奇案录一：存亡时速
2020年新冠病毒的播散流行使协和发热门诊成为前沿阵地，就诊患者急剧增多、病况杂乱，医疗危险倍增。整体医护人员团结一心，知难而进，将仅有筛查分诊功用的传统发热门诊晋级转型，不只应对深重的筛查防控压力，还增设了发热门诊抢救室，承担起有用救治呼吸危重症患者的使命。短短2个月里，一个个实在鲜活的病例故事，拓印着发热门诊的转型进程，展示着协和人珍爱生命、心系患者的仁慈医德。
“存亡时速”
抢救命悬一线的重症感染患者
疫情期间，发热门诊接诊了很多因忧虑感染病毒而延误疾病最佳医治机遇的危重症患者。临床救治困难重重，但每位医护人员都爆发出了史无前例的坚定信念，不言抛弃，用“存亡时速”与死神搏击厮杀，为患者复燃生命的期望！
61岁的吕先生长时间患有糖尿病，3月初呈现喘憋、呼吸困难症状，但因惧怕感染病毒一向未就医。发病半月后，直至发作呼吸困顿才被送到协和发热门诊，体现为咳嗽、咯痰、喘憋、大汗伴濒死感。来协和前他先在外院查看，胸部CT显现“双肺多发斑片实变影，部分坐落胸膜下，可疑小空泛构成”；被告之病危，家族乃至已做好临终离别的心理预备。
老吕既往无视疾病，问诊信息“紊乱迷糊”，让医生既无法又警觉。查体心率170次/分，呼吸50~60次/分，有高流量吸氧仍无法缓解的严峻低氧血症。发热门诊抢救室内，医护人员争分夺秒，当即进行心电监护、液体复苏、紧迫化验、新冠筛查等，一起奉告病危并签署抢救同意书。
接诊1小时后复查CT显现肺内病变较前加重，血气剖析提示呼吸衰竭、代谢紊乱，医治刻不容缓。因新冠病毒筛查成果需4小时以上才干报答，成果阴性方可进入一般病区继续医治。医护人员以第一时间抢救生命为先，活跃进行呼吸循环支撑、加强吸痰、经验性抗感染，安慰患者焦虑心情，严重有序地施行救治。
但是，10L/min储氧面罩保持无效，BIPAP无创呼吸机医治仍无效！入院不到2小时，患者呼吸衰竭继续加重，恶性心律失常、血压下降、少尿……到了存亡搏击的时间。发热门诊三线医生决断决议计划，当即晋级支撑力度。医护人员身着阻隔防护服，战胜极大困难，当即为患者施行气管插管、深静脉置入及使用血管活性药物医治。
经过与病魔的殊死比赛，死神终究先败下阵来！尽力换来了期望，新冠病毒筛查成果报答为阴性，院内专家组扫除新冠病毒感染。患者转入重症医学科病房，经进一步血和痰液培育清晰确诊为播散性高毒力肺炎克雷伯菌感染。后续的呼吸及循环支撑、针对性的抗感染医治等使老吕逐步脱离血管活性药物，连续脱机，总算将在逝世边际徜徉的他拉了回来。
医护人员用汗水使险于消逝的生命之火复燃，这存亡时速的反转救治是医者价值百科的至高体现！发热门诊在患者病况最为危殆的时间给予了高档生命支撑，掌握了危重症抢救的要害节点，体现了协和发热门诊强壮的归纳医治实力。
发热门诊医护人员在医治室工作中并为患者做深静脉穿刺
高效筛查
急诊手术成功撤除“守时炸弹”
因为新冠肺炎患者可无发热体现，因此有呼吸道症状的非发热患者也前来发热门诊筛查诊治。连绵不断的人流中，病况危机四伏。2月份，一例咳嗽胸痛以“肺炎”前来就诊的患者揣着一颗守时“炸弹”。发热门诊敏捷筛查确诊、组织急诊手术，以高效的救治为患者重塑安全夸姣的人生。
40岁的河北李女士自1月底即莫名呈现咳嗽、咯痰，虽无发热，但症状逐步加重，2月中旬开端胸痛、气促，乃至有时不能平卧。在新冠肺炎“灾祸气氛”的笼罩下，李女士坐卧不安、极度严重。在当地按“肺部感染”抗炎医治无效，因胸闷痛苦加重，当地进一步诊为“主动脉瘤”，病况紧迫，无法之下来京，2月21日早上收入协和发热门诊抢救室。
患者入抢救室后即呈现心衰、呼吸困难，复查胸部CT“双肺多发磨玻璃影、斑片、结节影及实变影”状况较既往有好转；但主动脉CT血管造影成果触目惊心：“升主动脉瘤7.6cm×7.1cm，主动脉夹层（III型）”；她心脏担任泵出血液的最主要的大血管，在出口处增粗扩张到正常的近3倍，比如一根高压水管、管壁绷薄像纸相同，咳嗽或翻身都有或许决裂大出血；这犹如一颗“炸弹”随时会瞬间夺去她的生命！潜在危险绷紧着医生和家族的每根神经。
发热门诊针对肺部感染诘问“三史”、筛查新冠和流感病毒核酸；因病况危重，入院仅2小时，即紧迫联络心外科、血管外科、心内科、重症医学科、放射科、医务处、院感三线等多科会诊。心外科承认存在急诊手术指征，联络备血完善术前预备；新冠病毒加急检测和院内专家组会诊同步进行，至次日上午，两次新冠病毒核酸和抗体检测均阴性。
心外科和麻醉科手术室高效合作，于2月22日在低温体外循环全身麻醉下行急诊“主动脉根部置换（Bentall）、升主动脉+右半主动脉弓置换、降主动脉支架象鼻植入、升主-左锁骨下动脉搭桥术”。患者术后安返重症医学科病房，呼吸循环安稳后顺畅脱机拔管，生命体征平稳，尔后返回心外科病房，2月28日自出院。发热门诊的及时确诊、多学科快速高效的协作，为急诊手术救治打下了保险根底，成功使患者化危为安。
发热门诊医生阅片及抢救室设备
协和发热门诊在本次新冠肺炎疫情大考中，在医院的大力支撑下，经过人员、设备、环境和技能等方面的敏捷晋级，依托协和多学科实力，成功转型为具有紧迫救治发热及危重症患者才能的“归纳小急诊”，并在实战中饱尝住了严峻考验。
称谢：感谢发热门诊二线医生 徐燕、张黎、王江山、刘昕超、徐胜勇，为本文供给病例
（注：为维护患者隐私，文中部分姓名为化名）
文字/宣磊 王晶
图片/发热门诊、检验科供图
监制/张抒扬 主编/陈明雁
修改/祝金晶
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