原标题：医改新十年：底层卫生变革关键在于这5个使命
编者按：在新医改十年的岁末，国务院深化医药卫生体制变革领导小组印发告诉，清晰要求各省份要结合实际，拟定推广福建省和三明市医改经历。一同，药品会集收购和运用将成为进一步深化医改的“打破口”。历经十年的新医改已翻开了从“治已病”转向“治未病”的新篇章，《医学界智库》为此推出“瞭望新十年”系列专栏，从底层、立异、医药、医保等10个维度相继切入，深化分析各方联系，解读医疗工业趋势！
“新医改”以来，国家和各级政府投入很多的人力、物力、财力，完善底层医疗卫生服务系统、树立健全底层医疗卫生安排运转新机制。医疗卫生服务系统网底底层医疗卫生安排，在健康服务系统中功用定位是什么？往后发展趋势是什么？怎么去加强服务功用？值得咱们深化考虑。
一、底层卫生变革状况及成效
“新医改”以来的底层卫生变革可分为两个阶段。
第一阶段（2009年-2015年），要点使命为树立健全底层医疗卫生安排运转新机制。
首要作业包含在底层推广国家根本药物准则和绩效工资准则、展开底层医疗卫生安排规范化建造、实施国家公共卫生服务项目等。加大了底层卫生投入，树立绩效工资准则，绝大多数区域较大起伏进步了底层医务人员均匀收入水平。大部分区域完结了底层医疗卫生安排的规范化建造，服务硬件得到较大改进。人均根本公共卫生服务经费补助规范从2009年的15元进步到2019年的69元，服务项目逐渐添加。
第二阶段（2015年-），要点使命为推进分级医治准则建造。
首要作业包含完善绩效分配准则、实施家庭医师签约服务、加速医联体建造等。一同，底层医疗卫生安排经过城市医疗集团、县域医共体、跨区域专科联盟以及长途医疗协作网四种方法参与医联体建造，底层医疗服务才能得到进步。
二、底层卫生变革存在的首要问题
底层卫生人才严峻缺少。
经过变革，底层医疗卫生安排卫生资源、医治人次绝对数逐年上升。可是底层门诊人次占总医治人次比从2010年61.8%下降到2018年53.1%、住院人数占总住院人数从2010年27.9%下降到2018年17.2%，患者向大医院会集的趋势显着。究其原因是缺少一支高素质、有生机的底层卫生人才队伍。底层卫生人员数占卫生人员总数比从2010年40%下降到2018年32.2%。每万人具有全科医师2名。从医学生结业流向来看，2009—2017年，全国新增卫生技能人员医院占74.9%，底层仅占19.5%。
底层卫生效果发挥不行。
2003年应对SARS疫情时，上海就树立了下沉到社区底层的防控系统，由卫生局、疾病防备操控安排、底层医疗卫生服务安排、社区等一同组成SARS防控网络，1700万常住人口的上海市仅有8人感染。从本次应对新式冠状病毒肺炎来看，上海等防控作业做得好的区域底层社区医务人员在门诊发现疑似患者转诊、流行病学查询、居家阻隔调查人员办理、社区居民防控常识健康教育等方面发挥着及其重要的效果。而许多区域底层医疗卫生安排与疾控、医院、社区安排缺少联动机制，社区防控作业专业力气薄弱，底层医疗卫生安排医务人员的参与度低。发热患者在底层没有完结分诊，大医院发热门诊不堪重负，穿插感染危险很大。底层没有完结人员分类办理，尽早采纳科学的防控办法有用阻隔传染源、阻断传达途径、没有维护易感人群，防控功率不高、效果欠好。
三、底层卫生变革首要使命
1.进一步清晰底层医疗卫生安排功用定位
要清晰社区医院功用定位。展开社区医院建造意图是进步底层医疗卫生安排的服务才能，有利于居民在底层享用优质高效医疗卫生服务。但在社区医院建造中，要坚持社区医院作为底层医疗卫生安排的功用定位，要点进步公共卫生、健康教育、健康促进、常见多发病诊治、缓慢病办理、恢复医疗、医养交融等服务才能。条件再好、人员再多、才能再强，底层医疗安排功用定位不能变，不能建造成与二级医院抢饭吃的、进退两难的夹心层医院。
要按捺社区医院升等级的激动。现在医院等级越高，取得政府补助越多、可展开的服务项目越多、医疗服务定价越高。要调整财务、医政、价格、医保、薪酬方针，对功用定位准、服务才能强、服务质量高、大众满意度高的底层医疗安排给予方针歪斜，而不能鼓舞底层换牌子、提等级、抢优点。
2.进一步进步底层医疗卫生安排服务才能
厚实推进底层医疗卫生安排规范化建造。规范化建造包含房子、设备、互联网根底设备，特别是合格的全科医师等医学人才。针对底层引不进、留不住人才问题，短期依托医联体下沉内科、儿科、中医科优质资源，互联网+健康服务等途径来处理。安身久远托付培育更好习惯底层医院作业、生活环境的本乡人才。进步根本公共卫生财务补助规范，满意底层人力资源本钱和作业所需经费。医保资金预算向底层歪斜，引导常见病在底层就诊、缓慢病在底层办理、恢复患者在底层住院。打破底层薪酬方针，实在进步底层全科医师待遇。
3.进一步强化“三位一体”的疾病防治机制
树立“三位一体”的疾病防治机制。底层医疗卫生安排、疾控安排和医院各司其职、互相协作、一同办理。“三位一体”防控新发流行症，疾病防备操控安排担任拟定防治战略、供给专业训练等，医院供给医治技能支撑、担任患者救治，底层医疗卫生安排承当辖区内居民的筛查、分诊、转诊以及阻隔调查等作业，并为辖区内居民供给健康常识宣教，安排群防群控。“三位一体”展开缓慢病办理，高血压、糖尿病等缓慢病患者健康办理在底层，完结60%以上的门诊医治人次在底层的分级医治方针。
4.进一步完善医院与底层的分工协作机制
医联体是公立医院和底层医疗卫生安排一同构建的全科与专科纵向一体化的健康服务联合体。用规章或契约方法使医院与底层医疗卫生安排之间构成办理、服务、责任、利益一同体，各级医疗安排依据各自功用定位展开服务，相互之间并不是竞赛联系，而是互补联系；不是虹吸效果，而是资源下沉；不是零和博弈，而是协作博弈。
医联体内的医院与底层安排一同开设社区恢复联合病房，收治恢复护理患者。在底层安排开设全科-专科联合门诊。由专科医师到底层与全科医师一同处理疾病防治中的问题，需求上转的患者及时上转，无需上转的患者拟定医治计划，再由全科医师在底层办理。
5.进一步做实全科医师团队签约服务
要添加全科医师数量。一方面要加速引入培育；另一方面要激活存量，将底层医疗卫生安排打造为敞开的多点执业渠道，供给硬件设备，专科医师添加注册全科执业规模，使用渠道注册诊所或医师作业室，展开全科和部分专科服务。
全科医师签约服务的根本责任是初级卫生保健。首要使命是做好健康教育、防备接种、流行症防控等公共卫生和常见病诊治、缓慢病办理、恢复护理等根本医疗服务。鼓舞全科医师在完结根本使命的根底上供给个性化的签约服务，满意居民家庭病床、居家护理等个性化需求。添加全科医师收入，调集全科医师的积极性。
四、建机制强底层保根本
底层卫生变革的辅导原则是保根本、强底层、建机制。
保根本是方针。保根本不仅是全民参与根本医疗保险、拟定根本药物目录、确认根本公共卫生服务项目，并且是要充沛的使用这些方针东西推进根本医疗卫生公共服务均等化，在底层满意城乡居民公共卫生、根本医疗、健康办理等根本需求。
强底层是根底，底层不强，保根本的方针无法完结。底层医疗安排规范化建造是强底层的根本途径，房子、设备、人才、信息都要规范化，其间人才是最重要资源，有了人才其他全部都好处理。要锲而不舍地托付培育、引入、训练各级各类能满意底层功用定位的实用型人才。要采纳全部办法鼓励医院下沉力气协助底层完结保根本作业方针。
建机制是保证。要环绕强底层来建机制，要经过机制来保证底层吸引、培育、留住人才，经过机制鼓励医共体逐级下沉人才资源、调集底层医务人员积极性、发动全社会力气完结全民健康这一方针。要给底层人事编制、人才招聘自主权、财务资金保证、医保方针歪斜、薪酬鼓励方针。
底层卫生变革不缺方针和战略，缺的是落地执行准则的决计和力度；底层变革也不缺方针和方针，缺的是以公民健康成果导向的查核和奖惩。只需实在地建机制，就能真实地强底层。只需真实地强底层，就能有用地保根本，推进医疗卫生公共服务均等化，完结全方位、全周期保证公民健康方针。
来历：医学界智库
作者：镇江高级专科学校党委书记 林枫教授
校正：臧恒佳
责编：崔佳慧
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