临床药师
徐姗姗
结业于首都医科大学，药学硕士，现就职于北京同仁医院药学部。
特长：妊娠及哺乳期的合理用药
“阿嚏——阿嚏——阿嚏！”
“感冒了？”
“不是。过敏性鼻炎又犯了，真烦人！”
跟着气候回暖，春天的气味重了，随之而来的还有花粉、柳絮，以及惊天动地的喷嚏声。那天工作室里的小李接连不断的十几下喷嚏，把搭档们吓得抖了三抖，静静戴上了耳机。
有人说，春天是个温顺的时节，可是这份温顺却不归于过敏性鼻炎患者，哪里的柳絮成灾？哪里的花开遍地？哪种纸巾柔软亲服？怎样才干少打喷嚏？才是过敏性鼻炎患者们最关怀的论题。最近，你的过敏性鼻炎是不是又发作了？
假如这种摧残赶上了孕期，那就是痛上加痛，极度影响孕妈妈的日子。究竟该怎样减轻症状？必要时哪些药物可以比较定心的运用呢？
防止过敏原
研讨发现，妊娠前患有过敏性鼻炎的妇女，34%的人在妊娠后过敏的症状改进，15%的人症状加剧，51%的人症状无改变[1]，与孕妈妈对激素改变敏感性的个体差异有关。
一旦孕期呈现过敏性鼻炎症状，应采纳多方面办法逃避开过敏原，常见的过敏原包含尘螨、宠物、花粉等。
如气候好时居室要通风；对花粉过敏的患者尽量避开花粉播散的高峰期，在天然露出于花粉的环境中，运用特制的口罩、眼镜、鼻腔过滤器等削减致敏花粉吸入鼻腔或与结膜触摸，缓解鼻、眼症状[2]；还要忌吃致过敏的食物等。
总归，在衣食住行用都需求尽或许的防止过敏原。
非药物医治——鼻腔冲刷
妊娠期女人呈现过敏性鼻炎症状，首要考虑非药物干涉。包含鼻腔冲刷、规则的体育锻炼等。
鼻腔冲刷是一种安全、便利、价廉的医治办法，一般用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅佐医治。鼻腔冲刷时必需求分外留意的几点：
运用生理盐水或2%高渗盐水进行鼻腔冲刷，可铲除鼻内刺激物、变应原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改进黏液纤毛铲除功用。[3]
运用40℃生理盐水鼻腔冲刷可显着改进打喷嚏和鼻塞症状，每个鼻孔至少应运用200mL的生理盐水。
最好运用专门的东西冲刷鼻腔如洗鼻器。
这种办法可以每天运用或仅在呈现间歇性症状时依据需求用。[3]
药物医治
常用的医治过敏性鼻炎的药物包含鼻用糖皮质激素、抗组胺药、肥壮细胞膜稳定剂和减充血剂等。
1
鼻用糖皮质激素
糖皮质激素喷剂是妊娠期中度至重度过敏性鼻炎的首选医治办法,在妊娠期主张运用最低有用剂量。市面上常见的鼻用糖皮质激素包含布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂和丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等。
若是第1次在妊娠期间开始运用鼻内用糖皮质激素，主张挑选布地奈德，由于现在布地奈德有令人定心的临床研讨数据。但研讨也证明了鼻内用氟替卡松或莫米松在前期妊娠运用的安全性[4、5]，因而假如怀孕前一向运用上述两种鼻喷剂，怀孕后仍可持续运用。
2
抗组胺药
口服抗组胺药对过敏性鼻炎的医治作用不如鼻内用糖皮质激素。氯雷他定和西替利嗪为妊娠期的首选抗组胺药，这两种药物都有来自很多妊娠患者的令人安心的人类研讨数据[6]。左西替利嗪和非索非那定已宣布的人类研讨数据很少,因而这两种药物不引荐妊娠期运用。
关于抗组胺鼻腔喷雾剂，由于没有氮卓斯汀或奥洛他定鼻腔喷雾剂的人类安全性数据，因而主张在妊娠期间防止这些药物，除非患者在怀孕前只要运用这些药物才有用。
3
肥壮细胞稳定剂
这类药物归于医治过敏性鼻炎的二线药物，临床常见的是色甘酸钠。由于鼻内用色甘酸钠具有十分杰出的安全性，可被考虑用于妊娠期轻度过敏性鼻炎的一线医治。鼻内用色甘酸的剂量为每侧鼻孔1喷，每天最多6次。
由于需求频频给药，加上效果不如新疗法，大大约束了色甘酸钠的功效，现在临床运用较少。
4
减充血剂
减充血剂是口服制剂和鼻腔喷雾剂均可用的血管缩短剂。尚不知这些药物是否可以终究靠胎盘。鼻内用意图常见药物是羟甲唑啉和赛洛唑啉，口服药物常见的是伪麻黄碱，这些药物由于临床安全研讨数据不充分[7-10]，因而不主张在妊娠期间运用。
变应原免疫医治
不主张在妊娠期发动任何免疫医治，由于若呈现全身反响或全身性过敏反响则可引起潜在的损害。但假如在妊娠前已承受这些医治并耐受杰出，那么医治可在妊娠期持续。
健识小贴士
关于妊娠期过敏性鼻炎，首要引荐防止触摸变应原(假如致病性变应原已知)和非药物医治（如鼻腔冲刷），这些办法关于轻度症状或许已满足。
对间歇性症状或轻度症状，咱们考虑依据需求或惯例性给予第二代抗组胺药物医治。主张首选氯雷他定(10mg，一日1次)或西替利嗪(10mg，一日1次)。
对中度至重度症状，咱们主张布地奈德鼻腔喷雾剂作为初始医治，并依据需求加用抗组胺药物（氯雷他定或西替利嗪）操控额定的症状。
参考文献：
[1]NesilK.Treatmentofallergicrhinitisduringpregnancy.AmJRhinol.2004(18) :23-28.
[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编集委员会鼻科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 变应性鼻炎确诊和医治攻略(2015年). 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2016,51(1):1-18.
[3]Rabago D, Zgierska A. Saline nasal irrigation for upper respiratory conditions. Am Fam Physician 2009; 80:1117.
[4]Bérard A, Sheehy O, Kurzinger ML, Juhaeri J. Intranasal triamcinolone use during pregnancy and the risk of adverse pregnancy outcomes. J Allergy Clin Immunol 2016; 138:97.
[5]Namazy JA, Schatz M. The safety of intranasal steroids during pregnancy: A good start. J Allergy Clin Immunol 2016; 138:105.
[6]K llén B. Use of antihistamine drugs in early pregnancy and delivery outcome. J Matern Fetal Neonatal Med 2002; 11:146.
[7]Heinonen OP, Slone D, Shapiro S. Birth defects and drugs in pregnancy, PSG Publishing, Littleton, MA 1977.
[8]Rayburn WF, Anderson JC, Smith CV, et al. Uterine and fetal Doppler flow changes from a single dose of a long-acting intranasal decongestant. Obstet Gynecol 1990; 76:180.
[9]Yau WP, Mitchell AA, Lin KJ, et al. Use of decongestants during pregnancy and the risk of birth defects. Am J Epidemiol 2013; 178:198.
[10]Smith CV, Rayburn WF, Anderson JC, et al. Effect of a single dose of oral pseudoephedrine on uterine and fetal Doppler blood flow. Obstet Gynecol 1990; 76:803.
编：逗号
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