在很多人经历了一次新冠感染后，由新冠引起的低氧血症、尤其是在老年人群体中更容易出现的“沉默性低氧血症”引起了社会广泛关注。
新冠引起的低氧血症主要由通气不足、弥散障碍、分流(即肺通气不足的区域充血)和通气/血流比例失调等诱发。低氧血症较大的危害是机体缺氧，人体耗氧量大的脏器包括大脑、心脏、肝脏、肾脏等，如果机体长期缺氧，则可能引发各个脏器功能障碍，对生命产生威胁。
除了新冠会引起低氧血症，还有一种非常容易被忽略的情况也会引发低氧血症并带来很大危害——那就是由OSA引起的低氧血症。这类人群，他们在白天的血氧饱和度处于正常水平，但在夜晚反复出现低氧血症，并伴有打呼噜等症状。
OSA，实际上就是前几天艺人陈乔恩分享亲身经历，冲上热搜Top1的#睡眠呼吸中止症#，在医学上它叫做阻塞性睡眠呼吸暂停，是指因为睡觉的时候上气道部分塌陷，气流阻力增大出现打呼噜和低通气、上气道完全塌陷出现呼吸暂停的睡眠呼吸疾病。
其主要表现就是，鼾声大且不规律，晚上有窒息感或常憋醒、夜尿增多、睡眠紊乱，白天出现嗜睡，记忆力下降等。严重的还可能出现认知功能下降，并出现心脑血管并发症以及多脏器损伤等。
OSA与低氧血症
OSA患者夜间反复发生呼吸暂停、恢复呼吸，每发生1次呼吸暂停，不管其持续时间长短，都会引起1次低氧和二氧化碳潴留。OSA患者每晚发生频率不等的呼吸暂停和恢复呼吸，这就造成了其特有的慢性间歇性低氧和二氧化碳潴留。这种低氧程度严重，血氧波动幅度大，正常氧和低氧之间的血氧饱和度差异可达到30%~70%；同时，OSA 患者发生间歇低氧的频度、幅度、坡度时刻处于变化之中，甚至没有规律可循。
所以，OSA患者睡眠中的低氧过程十分复杂，这种特殊的缺氧状态可以对机体产生复杂而独特的损害。例如：慢性间歇低氧可通过血管张力和反应性改变导致血压持续升高，会对中枢神经系统，包括呼吸中枢造成不同程度损害；它还能使心肌反复发生缺血再灌注，造成心室脂质过氧化反应增强，使心肌受损，心肌细胞更易凋亡。此外，慢性间歇低氧引起的氧化应激还能诱导ROS（活性氧基团）产生，影响细胞生长，特别是会影响心、脑血管的结构和功能。另外，当OSA患者发生呼吸暂停时，由外界吸入的氧气含量减少，血液中可携带的氧气含量降低，机体各组织器官都会面临缺氧、缺血的危险。
OSA与睡眠及免疫力
OSA除了会引起慢性间歇性低氧，也会使正常睡眠结构遭到破坏，从而导致睡眠效率和质量降低。然而睡眠对人体免疫力是非常重要的，好睡眠可以促进机体产生T淋巴细胞和B淋巴细胞，进而增强机体免疫力，这是在当下特殊时期尽量减少及对抗新冠二次感染有效的方式。
由于OSA患者夜间反复发生呼吸暂停，导致患者被憋醒或出现微觉醒，使睡眠片段化、睡眠结构紊乱、睡眠与觉醒系统丧失，进而导致与睡眠相关的机体免疫功能的自我调节修复下降，从而使免疫功能下降，这影响了机体应对新冠感染等各种风险的能力。
OSA与重症新冠
此外，OSA还暗藏了许多风险，这导致患有OSA的人群更容易感染为重症新冠。
比如：OSA与新冠重症拥有共同危险因素；OSA会引起低氧血症和改变血液动力学；OSA会导致人体内分泌系统紊乱，OSA患者存在肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）失调和血管紧张素转化酶（ACE）活性的升高，新冠病毒进入人体细胞的方式是通过其表面的棘蛋白与人体细胞的血管紧张素转化酶（ACE）结合；OSA会造成促炎症状态，新冠由轻型向重型和危重型转变的一个重要特征，就是在人体引起炎症因子风暴。双重加持之下，OSA就可能加重新冠患者的低氧血症、炎症细胞因子风暴和疾病严重程度。
根据北京大学人民医院呼吸科主任何权瀛发表的公开文献，OSA不仅与低氧血症、睡眠及免疫力有诸多关联，还是多种慢性疾病的源头。
因此，OSA的发现、干预与治疗是非常重要的。
OSA的发现与诊断
大家可以通过下面这个STOP-Bang问卷自测一下，看自己是否属于OSA的高危人群。超过3分的，建议去医院进行检查，也可以通过专业的居家睡眠监测来确诊。
图片来源：参考文献3
OSA的干预与治疗
经诊断，可以在医生的指导下选择无创气道正压通气治疗也就是使用家用睡眠呼吸机。这也是国内外的共识指南推荐的成人OSA患者首选和初始治疗手段。它通过提供气流支撑，阻止上气道塌陷，增加肺容量，保持气道的通畅进而从根本上防止出现由于气道阻塞导致的呼吸暂停。经过呼吸机治疗，可以解除睡眠呼吸暂停，纠正睡眠期低氧，改善睡眠结构，提高睡眠质量和生活质量，提升免疫力，降低OSA的相关合并症发生率和病死率。
如果症状不是很重，比如肥胖人群患者，可以先减减肥，最好戒烟戒酒、没事儿做做脖子操、注意健康饮食。
另外，英国睡眠学会和OSA联盟发布的《关于在大流行期间使用CPAP的指南建议》，患有OSA的人应该继续正常在家使用CPAP（持续气道正压通气）。指南也鼓励患者在出现呼吸道感染症状时坚持CPAP。
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伴随春运高峰将至、出入境放开以及Omicron XBB变异株在海外流行等多种因素，大家出行还是要坚持做好防护、尽量避免新冠二次感染。同时，也提醒大家注意，新冠对老年人和有基础病的人影响更大，OSA在中老年群体中发病率也更高，有很多长辈打鼾问题一直被忽略，实际上可能是OSA。兔年春节到来之际，很多人终于在时隔3年后踏上了返乡之路，回家陪伴父母的同时，大家也要多多关注他们的睡眠健康，让他们拥有更强的免疫力。
最后，瑞思迈再次呼吁大家要重视睡眠和呼吸健康，发现问题及时治疗，希望大家新的一年多睡好觉，减少OSA的影响，降低低氧血症风险，为免疫系统提供足够能量。
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参考文献：
1. 中华全科医师杂志 2019 年7 月第 18 卷第7 期，北京大学人民医院呼吸科何权瀛《阻塞性睡眠呼吸暂停的病理生理变化及其临床意义》
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